| 山行目的 | 5年前のリベンジで展望を期待 | | 集合場所・時間 | 08:45 ゴンドラ山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:45 ゴンドラ山頂駅 - 10:30 西大巓 10:40 - 11:15 西吾妻小屋 - 11:25 西吾妻山 - 11:40 天狗岩 12:10 - 12:25 西吾妻小屋 - 13:05 西大巓 13:15 - 14:30 ゴンドラ山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 西吾妻小屋に避難 | | 注意箇所・注意点 | 熱中症に注意 | | 食事 | 軽食、おやつ持参 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 水筒(1), 保険証(1), ティッシュ(1), タオル(1), 携帯電話(1), 雨具(1), お菓子(1), 手袋(1), ザックカバー(1) | | 共同装備品 | 地図(1), コンパス(1), デジカメ(1), 水(1), ファーストエイドキット(1), 計画書(1), 昼食(1), 携帯トイレ(4) |
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