| 集合場所・時間 | 21時集合 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 林道終点 - 05:30 タカウチ場 - 06:10 水場 - 07:10 マセナギ - 08:40 ヨナ沢の頭 - 10:10 分岐 - 10:40 駒石 - 11:15 空木岳 - 11:35 駒石 - 11:55 分岐 - 12:55 ヨナ沢の頭 - 14:05 マセナギ - 14:35 水場 - 15:00 タカウチ場 - 15:20 林道終点 | | 緊急時の対応・ルート | 池山林道終点〜空木岳：往路を戻り池山林道終点へ 4h5min | | 注意箇所・注意点 | 2282mの大地獄・小地獄付近は滑落注意 | | 食事 | 持参 | | その他 | 日の出/日の入り
現地連絡先：駒ヶ根警察署 0265-83-0110
医療機関：昭和伊南総合病院(総合・救) 019-647-2195
下伊那厚生病院(内・外) 0265-35-7511
健和会病院(内・外) 0265-23-3115 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ロールペーパー | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 日焼け止め, ツェルト, 携帯トイレ |
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