| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅 8時出発（田上公園 大津市枝3-3 まで約40分） | 行動予定
（自由記述） | 迎不動 10:00 - 11:20 太神山 12:00 - 13:00 矢筈ヶ岳 13:10 - 14:00 御仏河原 14:10 - 14:50 宮川道登山口 14:50 - 15:10 迎不動 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 食事 | 各自で持参 |
氏名 /
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック |
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