| 山行目的 | ぐるっと妙高山を1周＆燕温泉でほっこり | | 集合場所・時間 | 燕温泉の日帰り駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 燕温泉−妙高山頂−黒沢ヒュッテ−燕温泉 | | 計画書の提出先・場所 | 黄金の湯と吊橋の分岐にポストあり |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール |
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