| 集合場所・時間 | 11:00 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 千畳敷 - 12:30 2657m地点 12:40 - 13:21 宝剣山荘 13:31 - 13:46 2886m地点 - 14:01 中岳 14:11 - 14:21 駒ヶ岳頂上山荘 17:21 - 17:36 2883m地点 17:46 - 18:06 木曽駒ヶ岳 18:26 - 18:41 駒ヶ岳頂上山荘（1泊）
04:50 駒ヶ岳頂上山荘 - 05:10 木曽駒ヶ岳 05:30 - 05:45 2883m地点 - 06:30 八合目 - 06:50 濃ヶ池 07:10 - 07:40 2635m地点 - 08:00 駒飼ノ池 08:20 - 09:00 宝剣山荘 - 09:20 宝剣岳 09:30 - 09:50 宝剣山荘 - 10:05 2886m地点 - 10:20 中岳 - 10:30 駒ヶ岳頂上山荘 12:30 - 12:45 中岳 - 12:55 2886m地点 - 13:05 宝剣山荘 13:15 - 13:45 2657m地点 - 14:05 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ | | 共同装備品 | 地図（地形図）, 計画書, ファーストエイドキット |
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