| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅5：00発 上日川峠8：00 | 行動予定
（自由記述） | 8:30上日川峠-9:30福ちゃん荘-10:20大菩薩峠10:30-11:20雷岩-11:30大菩薩嶺12:00-12:10雷岩-12:50福ちゃん荘12:50-13:15上日川峠 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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