| 山行目的 | 百名山踏破 | | 集合場所・時間 | 08:00 八幡平登山口 | 行動予定
（自由記述） | 14:00 八幡平登山口 - 15:01 源太森 - 15:41 八幡平 16:41 - 17:11 八幡平登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 基本的に来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 登山道からは外れないこと
| | 食事 | 午後から登山なので朝食無し、昼食無し
行動食を非常食は持参する | | 計画書の提出先・場所 | コンパスには事前に登録する
当日登山口で紙の計画書は投函する | | その他 | 9月20日当日レンタカーにてアプローチする
朝一番にて八甲田山登頂しその足で移動する予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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