| 山行目的 | 日帰り縦走 | | 集合場所・時間 | 伊勢崎市・5:30 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 谷川岳ロープウェイ - 07:40 800m地点 - 08:55 1130m地点 - 10:20 ラクダのコル - 11:40 1952m地点 - 11:50 オキノ耳 - 12:00 1952m地点 - 13:00 ラクダのコル - 14:10 1130m地点 - 15:10 800m地点 - 15:20 谷川岳ロープウェイ | | 緊急時の対応・ルート | 登頂前ピストン、登頂後天神尾根 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, 携帯トイレ |
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