| 山行目的 | 紅葉狩り | 行動予定
（自由記述） | 10月19日 07：00作場平橋駐車場-07：50一休坂分岐-09：10ヤブ沢峠-09：40笠取小屋-10：00雁坂分岐-11：00笠取山頂 11：00-12：00休憩-12：40水干-13：00雁坂分岐-13：15笠取小屋-14：15一休坂分岐-14：45作場平橋駐車場着 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, サバイバルシート |
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