| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
御座石鉱泉 - 12:03 燕頭山 12:25 - 13:59 鳳凰小屋
時間があれば鳳凰小屋より地蔵ヶ岳ピストン
■2日目
鳳凰小屋 - 05:05 地蔵ヶ岳 06:00 - 06:10 赤抜沢ノ頭 06:40 - 07:40 鳳凰山（観音岳） 07:51 - 08:13 薬師岳 08:25 - 08:55 鳳凰山（観音岳） - 10:00 鳳凰小屋 10:40 - 11:55 燕頭山 12:20 - 14:30 御座石鉱泉
１日目に地蔵ヶ岳に行けた場合は省略
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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