| 集合場所・時間 | 09:00 丸川峠入口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 丸川峠入口 - 09:20 林道終点 - 10:50 丸川峠 - 12:10 大菩薩嶺 12:40 - 12:50 雷岩 - 13:20 賽ノ河原 - 13:30 大菩薩峠 - 14:05 富士見山荘跡 - 14:10 福ちゃん荘 - 14:30 上日川峠 - 15:40 千石平 - 15:50 丸川峠入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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