| 集合場所・時間 | 07:00 本沢温泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 本沢温泉 - 08:00 夏沢峠 - 08:30 箕冠山 - 08:50 根石岳 - 09:05 2549m地点 - 09:30 東天狗 09:40 - 09:55 2549m地点 - 10:15 根石岳 - 10:30 箕冠山 - 10:50 夏沢峠 - 11:30 本沢温泉 12:00 - 13:50 本沢入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, サングラス, ゴーグル, ストック | | 共同装備品 | 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 調理器具, GPS, ファーストエイドキット, ツェルト |
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