| 集合場所・時間 | 06:30 さわらびの湯 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 さわらびの湯 - 06:33 さわらびの湯バス停 - 06:58 白谷橋 - 08:08 674m地点 08:28 - 08:43 岩茸石 - 09:08 権次入峠 09:18 - 09:33 棒ノ嶺（棒ノ折山） 10:33 - 10:53 槇ノ尾山 - 12:03 有間小屋跡 12:13 - 13:00 さわらびの湯バス停 - 13:03 さわらびの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, アンダーシャツ, ロングトレッキングパンツ, ロングタイツ, 靴下, グローブ, 化繊ダウン, ソフトシェル, レインウェア(上下), 帽子, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 熊鈴, 計画書, ヘッドランプ, GPSウォッチ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, 一眼レフカメラ, 三脚 |
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