| 山行目的 | キノコ観察 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:04 - 08:36 カクレグラ 08:45 - 09:56 タイジョウ 10:03 - 10:42 雨乞・北１０８４Ｐ 10:43 - 11:12 タイジョウ分岐 - 11:17 杉峠の頭 - 11:44 杉峠 11:47 - 12:23 蓮如上人旧跡 - 12:36 大峠分岐（仮称） - 12:49 甲津畑、避難小屋 - 13:13 杉谷善住坊のかくれ岩 - 13:28 甲津畑登山口
| | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 日帰り装備 | | 共同装備品 | ツエルト+レスキューシート |
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