| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 13:00 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 千畳敷 - 13:20 2657m地点 - 14:00 宝剣山荘 - 14:15 2886m地点 - 14:30 中岳 - 14:40 駒ヶ岳頂上山荘 - 15:00 木曽駒ヶ岳 - 15:15 駒ヶ岳頂上山荘 - 15:30 中岳 - 15:40 2886m地点 - 15:50 宝剣山荘（1泊）
08:00 宝剣山荘 - 08:15 2886m地点 - 08:30 中岳 - 08:40 駒ヶ岳頂上山荘 - 09:00 木曽駒ヶ岳 - 09:15 駒ヶ岳頂上山荘 - 09:30 中岳 - 09:40 2886m地点 - 09:50 宝剣山荘 - 10:20 2657m地点 - 10:40 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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