| 集合場所・時間 | 09:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 駐車場 - 09:40 ベンチ - 10:15 三つ峠山荘 12:15 - 12:25 木無山 - 12:40 1671m地点 - 13:35 送電鉄塔 - 13:40 1320m地点 - 13:55 霜山 - 14:25 湖畔下山道分岐 - 14:40 砂防ダム - 15:05 浅川 | | 食事 | 豚骨味噌鍋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, アルコールストーブ, コッヘルセット |
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