| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:15 山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 山頂駅 - 09:33 雨池峠 - 10:00 2133m地点 - 10:18 2102m地点 - 10:27 雨池 - 10:40 2070m地点 - 10:49 2070m地点 - 11:25 八柱山 - 11:52 2070m地点 - 12:01 2070m地点 - 12:15 雨池 - 12:24 2102m地点 - 12:42 2133m地点 - 13:18 雨池峠 - 13:54 縞枯山 - 14:21 雨池峠 - 14:39 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 時間によっては縞枯山はパス | | 注意箇所・注意点 | ロープウェイ下り最終が１６時なのでそれに間に合うように
バスの最終は１７時
その１本前は１４：４５ | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, ワカン |
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