| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 坊村 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 坊村 - 08:36 847m地点 - 09:36 ワサビ峠 - 10:24 1198m地点 11:24 - 11:54 ワサビ峠 - 12:42 847m地点 - 13:54 坊村 | | 緊急時の対応・ルート | チェーンスパイクで歩行困難な場合下山 | | 注意箇所・注意点 | 坊村より中腹直登かは、現場で判断する | | 食事 | カップ麺、おにぎり | | 計画書の提出先・場所 | コンパスへていしゅつ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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