| 山行目的 | 小２富士山トレーニング | | 集合場所・時間 | 09:15 橋場バス停横駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 橋場 - 10:54 粥新田峠 - 11:50 大霧山 12:50 - 13:32 粥新田峠 - 14:28 橋場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 帽子, 手袋, 保険証, 飲料, ティッシュ, 携帯電話, 雨具, 防寒着, ストック, 時計, 非常食, コッヘル, バーナー, 飲み物, お昼, 楽しむ心 | | 共同装備品 | 登山計画書, ファーストエイドキット, 地形図, コンパス, 笛 |
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