| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 坂巻温泉旅館さんに停車予定
| 行動予定
（自由記述） | 07:00 坂巻温泉 - 07:50 中の湯バス停 08:00 - 08:51 上高地トンネル口 - 09:06 旧道分岐 - 09:11 太兵衛平 - 09:16 治山道分岐 - 09:28 大正池 - 09:45 田代池 - 10:02 田代橋 - 10:09 ウエンストン碑 - 10:26 河童橋 - 10:33 森のリゾート小梨 - 10:35 小梨平 - 11:18 明神 - 11:25 明神池 - 11:32 明神 - 12:14 小梨平 - 12:16 森のリゾート小梨 - 12:23 河童橋 - 12:43 帝国ホテル前 - 13:14 大正池ホテル - 13:24 治山道分岐 - 13:29 太兵衛平 - 13:34 旧道分岐 - 13:47 上高地トンネル口 - 15:24 中の湯バス停 - 16:46 坂巻温泉 | | 注意箇所・注意点 | 釜トンネルでは照明が必要 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ピッケル |
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