| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:30 ラ・フランス | 行動予定
（自由記述） | 10:00- ラ・フランス出発
13:00- 東根山山頂
15:00- ラ・フランス到着 | | 緊急時の対応・ルート | ルートを見失うような悪天候の場合は引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | トレースがない場合、コンパスを使いながら慎重にルートを確認していく | | 食事 | 昼食…おにぎり、カップラーメン
非常食…インスタントラーメン（各1食） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, タオル, ウィンドブレーカー, コップ, 行動食, 飲料水（スポーツドリンク）, ウォーキングステッキ, 登山靴, スパッツ, 帽子, 手袋, コンパス, 携帯電話, 保険証, ヘッドランプ, ザック, ワカン, そり, サングラス, エマージェンシーブランケット, オーバーミトン, 座布団, チェーンアイゼン | | 共同装備品 | 防寒着, 雨具, タオル, ウィンドブレーカー, コップ, 行動食, 飲料水（スポーツドリンク）, ウォーキングステッキ, 登山靴, スパッツ, 帽子, 手袋, コンパス, 携帯電話, 保険証, ヘッドランプ, ザック, ワカン, そり, サングラス, エマージェンシーブランケット, オーバーミトン, 座布団, 救急用品, トイレットペーパー, ゴミ袋, 地図(1/25000), ツェルト |
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