| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 高鷲スノーパークゴンドラ山頂入山口 | 行動予定
（自由記述） | 9:00 高鷲スノーパークゴンドラ山頂
10:00 大日岳山頂（大日谷滑走）
15:00 高鷲スノーパークベース帰着 | | 緊急時の対応・ルート | 稜線で高鷲スノーパークゴンドラ山頂へ戻る | | 計画書の提出先・場所 | 高鷲スノーパークインフォメーション |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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