| 山行目的 | 雪山ハイク | 行動予定
（自由記述） | 01/17
07:30 宇賀渓キャンプ場駐車場
08:00 遠足尾根登山口
08:45 遠足尾根・新道(大日向)分岐
09:15 遠足尾根・大鉢山分岐
10:15 遠足尾根・裏道分岐
11:00 竜ヶ岳頂上
（帰りも同コース）
14:00 下山完了 | | 注意箇所・注意点 | アイゼンのみで行ける範囲まで | | 食事 | 各自準備・コッヘルストーブ持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ヒップソリ, 着替え | | 共同装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 着替え |
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