| 集合場所・時間 | 13:30 高千穂河原 | 行動予定
（自由記述） | 13:30 高千穂河原 - 13:42 983m地点 - 14:18 御鉢 - 14:30 1419m地点 - 14:48 高千穂峰 - 15:00 1419m地点 - 15:12 御鉢 - 15:42 983m地点 - 15:51 高千穂河原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ |
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