| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 6:00休暇村 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 休暇村乗鞍高原 - 08:02 乗鞍高原スキー場ツアーコース入口 - 09:32 ツアーコース終点 - 09:52 位ヶ原 - 11:02 肩ノ小屋口バス停 - 11:38 肩ノ小屋 - 12:39 乗鞍岳（剣ヶ峰） - 13:14 肩ノ小屋 - 13:35 肩ノ小屋口バス停 - 13:55 位ヶ原 - 14:15 ツアーコース終点 - 14:55 乗鞍高原スキー場ツアーコース入口 | | 緊急時の対応・ルート | 撤退、雪崩遭難時は通報 | | 注意箇所・注意点 | 急登箇所、雪崩注意 | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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