| 山行目的 | 百名山ピークハントとわさび田取材 | | 集合場所・時間 | 5時起き | 行動予定
（自由記述） | 伊東7:45 天城高原ゴルフリゾート 8:50 天城峠 14:40 | | 緊急時の対応・ルート | シャクナゲルートから天城高原ゴルフ場に引き返す | | 食事 | 昼食はカップラーメンなど。コンロ持参。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ |
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