| 集合場所・時間 | 大倉 | 行動予定
（自由記述） | 7:00大倉 - 08:15 見晴茶屋 - 08:45 駒止茶屋 08:50 - 09:50 花立 - 10:25 塔ノ岳 10:45 - 11:15 日高 11:20 - 12:00 丹澤山 12:05 - 12:05 みやま山荘 12:35 - 13:45 塔ノ岳 13:50 - 14:30 花立 14:35 - 16:50 大倉バス停
| | 注意箇所・注意点 | 大倉バス停に登山ポストあり。山頂付近の積雪状況不明のため、積雪有り前提で挑む | | 食事 | 持参（コンビ二で購入） | | 計画書の提出先・場所 | 大倉の登山ポスト、自宅 | | その他 | 天候が下り坂、悪天候の兆しの際、引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖シャツ＋Tシャツ |
２ |
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長袖インナー+Tシャツ |
４ |
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タイツ |
１ |
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ズボン |
１ |
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靴下 |
２ |
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グローブ |
１ |
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予備手袋 |
１ |
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防寒着（ウインドブレーカ、セーター） |
２ |
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雨具 |
１ |
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帽子 |
１ |
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靴 |
１ |
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ザック |
１ |
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軽アイゼン＋簡易シューズスパイク |
２ |
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昼ご飯 |
１ |
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行動食 |
１ |
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非常食 |
１ |
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飲料 |
１ |
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水筒（保温性） |
１ |
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レジャーシート |
１ |
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地図（地形図） |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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計画書 |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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筆記用具 |
１ |
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ガイド地図（ブック） |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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常備薬 |
１ |
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保険証 |
１ |
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携帯 |
１ |
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時計 |
１ |
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タオル |
３ |
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ストック |
１ |
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