| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 平湯キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 平湯野営場 07:30 - 大滝川渡渉点 08:30 - 12:30 四ッ岳 13:00 - 大滝川渡渉点 14:00 - 15:00 平湯野営場
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アルパインウェア, ダウンジャケット, インナー(上), インナー(上, 予備), 防寒着(上), パンツ, インナー(下), インナー(下, 防寒着(下), ニット帽, フェイスマスク, ネックウォーマー, インナーグローブ, アウターグローブ, 靴下, タオル, ゴーグル, サングラス, 登山靴, アイゼン, ゲイター, ピッケル, ザック, ストック, シャベル, ファーストエイドキット, エマージェンシーシート, 地形図, コンパス, 筆記用具, 携帯電話, 携帯電話用充電器, カメラ, ヘッドライト, 電池, 昼食, 行動食兼非常食, 飲料, 水, ナイフ, 石付ライター, ビーコン |
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