| 山行目的 | 日帰り山行 | 行動予定
（自由記述） | ５：０９発→７：１７奥多摩駅着
７：５０発奥多摩駅（峰谷行き）→８：３０頃峰谷着
８：４５峰谷→９：３５浅間神社９：４５→浅間尾根〜１１：３０鷹ノ巣山避難小屋
１２：１５鷹ノ巣山避難小屋→１３：０５鷹ノ巣山１３：１５→１３：４５水根山→榧ノ木尾根〜榧ノ木山→１５：２０倉戸山→１６：２０倉戸口バス停 | | 緊急時の対応・ルート | R1:水根山→石尾根〜六ツ石山→奥多摩駅
R2:水根山→石尾根〜六ツ石山→棒ノ木尾根〜→水根
| | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署 0428-22-0110（代表） | | その他 | 復路バス時刻表
１６時 １６／３６
１７時 ０１
１８時 ０１ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
4 |
単4 |
1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1.5 |
リットル |
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ティッシュ |
1 |
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コッフェル、コンロ |
各1 |
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バンドエイド |
4 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
簡易GPS機能あり |
計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
対 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
チョコバー |
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行動食 |
1 |
飴、ナッツ |
昼食 |
1 |
おにぎり、ラーメン |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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