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| 山行目的 | 登山練習 | | 集合場所・時間 | 7:40渋沢駅バス停 | 行動予定
（自由記述） | 渋沢駅 7:40（バス20)
大倉バス停 8:00 (歩1:50)
堀山の家 9:50 (歩1:15)
金冷シ 11:05 (歩25)
塔ノ岳 11:30
尊仏山荘で休み30分 (歩15)
金冷シ 12:15 (歩50)
堀山の家 13:05 (歩1:15)
大倉バス停 14:22 (バス20)
渋沢駅 14:42
| | 食事 | 餅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ビデオカメラ, 車 |
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