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| 集合場所・時間 | 9:00美祢周辺 10：00登りはじめ | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:00 - 12:00 桂木山 13:30 - 14:30 ゴール地点
| | 食事 | カルボナーラ トースト コーヒー |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 水２ℓ, メスティン, 焚き火台, 固形燃料, 風よけ, ライター, ガスセット, 携帯テーブル, 軍手, 皿一式, 箸一式, パスタ, コーヒーフレッシュ, 黒胡椒, ベーコン, オリーブ油, チューブにんにく, 粉チーズ, 食パン, スライスチーズ |
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