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| 山行目的 | 体力テスト | 行動予定
（自由記述） | 06:30 安達太良高原スキー場 - 08:06 薬師岳展望台 - 08:40 表登山口仙女平分岐 - 09:32 安達太良山 09:52 - 10:15 峰ノ辻 - 10:51 勢至平分岐 - 11:09 八ノ字 - 11:55 安達太良高原スキー場 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天でも登る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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