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| 山行目的 | 登山道整備 | | 集合場所・時間 | 09:30 スキー場分岐 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 スキー場分岐 - 09:52 中の大倉山 - 10:15 スキー場分岐 - 12:15 赤面山分岐 - 12:45 北温泉分岐 - 13:30 三本槍岳 13:50 - 14:20 北温泉分岐 - 14:42 赤面山分岐 - 15:57 スキー場分岐 - 16:20 中の大倉山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット |
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