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| 山行目的 | オプタテシケ山に行く | | 集合場所・時間 | 旭川駅5:00 | 行動予定
（自由記述） | 美瑛富士登山口 07:00 → 08:51天然庭園09:11 → 10:51美瑛富士避難小屋11:21 → 11:51美瑛富士分岐12:01 → 13:04美瑛岳分岐13:14 → 13:28美瑛岳13:38 → 14:27美瑛岳分岐14:37 → 15:16美瑛富士分岐 → 15:41美瑛富士避難小屋 (1泊)
美瑛富士避難小屋 03:00 → 04:10ベベツ岳04:20 → 05:44オプタテシケ山05:54 → 07:04ベベツ岳07:14 → 08:01美瑛富士避難小屋09:01 → 10:01天然庭園10:11 → 11:24美瑛富士登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。避難小屋（定員2０名トイレなし、携帯トイレブースあり）に逃げ込む、待機。 | | 注意箇所・注意点 | 三密考えテント持参。残雪はチェーンアイゼンで可能なところまでとする。
水場は避難小屋から10分登山口側。沢に雪渓が残っていると取れる。
携帯トイレ利用 | | 食事 | 朝、夕食各1、行動食2、予備１、水２L. | | 計画書の提出先・場所 | 北海道警察旭川東署、自宅、実家（旭川） | | その他 | 浄水器、コロナ対策、虫対策 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ 二個, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ココヘリ, 軽アイゼン, 寝袋, 寝袋カバー, 個人マット, 大ビニール袋, 携帯トイレ 三個, テント, 銀マット, プラティパス, 無線機, 虫よけ（ネット含む）, マスク, 消毒液, ジップロック袋 | | 共同装備品 | コッヘル, ガス1式, ガス缶, プラティパス, 浄水器 |
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