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| 山行目的 | 赤城山登山 | 行動予定
（自由記述） | 07:50 ビジターセンター - 07:50 覚満淵入口 - 07:54 大洞 - 08:29 黒檜山登山口 - 10:02 黒檜山 - 10:12 黒檜山 - 10:53 駒ケ岳 - 11:38 鳥居峠 - 11:49 ビジターセンター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, 携帯トイレ |
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