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| 山行目的 | 三点支持トレーニング | | 集合場所・時間 | 池袋終電 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 股峠入口 - 05:11 股峠 - 05:34 ダイレクトルート分岐 - 06:00 二子山西峰 06:10 - 06:38 魚尾道峠 - 06:47 魚尾道峠 06:57 - 07:47 魚尾道峠登山口 - 07:59 林道分岐 08:09 - 08:12 二子山登山口 - 09:32 股峠 09:42 - 09:48 股峠入口 | | 緊急時の対応・ルート | 坂本登山口から時計と反対周りに上る可能性あり | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, ヘルメット |
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