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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 5:20立川駅ホーム | 行動予定
（自由記述） | 5:00武蔵境駅（中央線 高尾行き 5:16立川駅乗換〜5:24中央本線 甲府行き〜6:19大月乗換〜6:22富士急行 河口湖行き）⇒⇒⇒ 7:14河口湖駅 ⇒⇒⇒ 7:33河口湖バス停（富士急行バス 西湖民宿行き）⇒⇒⇒ 7:51文化洞トンネルバス停（準備,体操〜8:10）
10:00毛無山10:10 ⇒⇒⇒ 11:30十一ケ岳11:40 ⇒⇒⇒ 12:20十二ケ岳（昼食〜13:00）⇒⇒⇒ 15:00十二ケ岳登山口 ⇒⇒⇒ 15:10桑留尾バス停（富士急行バス 富士山駅行き）⇒⇒⇒ 15:33河口湖バス停（整理体操〜15:50）
16:00河口湖駅（ホリデー快速富士山2号 指定席料金520円）⇒⇒⇒ 17:45三鷹駅 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警富士吉田警察署
〒403-0016 富士吉田市松山5-10-13 電話0555-22-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 衣類, タオルマフラー, ザック, 登山靴, 時計, 携帯電話, 日焼け止めクリーム, 虫除けスプレー, ワセリン, スポーツメガネ, 地図, 携帯トイレ, 行動食, ウインドブレーカー, グローブ, ヘッドライト, サングラス, 携帯電話バッテリー, 昼食, スポーツドリンク, 水, 敷物, レインウェア, シルバコンパス, 筆記用具, 健康保険証, 登山計画書, デジタルカメラ, ゴミ袋 | | 共同装備品 | エイドキット, ガスストーブ, コッフェル, ガスカートリッジ |
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