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| 集合場所・時間 | 野坂いこいの森（福井県敦賀市野坂８０−１５） | 行動予定
（自由記述） | 08:00 野坂岳登山口(190m) - 08:50 橡の木地蔵(418m) 09:00 - 10:30 二ノ岳 10:50 - 11:20 野坂岳(913m) 11:50 - 12:05 二ノ岳 - 12:55 橡の木地蔵 13:05 - 13:35 野坂岳登山口
総距離 5.58km 累積標高（上り/下り）680m | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降、またはビバーク
福井県警察本部生活安全部地域課０７７６−２２−２８８０ | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク コンパスに提出済(登録ナンバー :200627632223) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, スマートフォン, ナビゲーションアプリ, 時計, タオル, ストック, カメラ, シェラフカバー | | 共同装備品 | 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ファーストエイドキット, ツェルト, 非常用品, 高度計 |
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