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| 山行目的 | ゆるテント泊登山 | | 集合場所・時間 | 06:30 発進 → 08:30 出会いの丘駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 豆焼橋 - 09:30 林道終点 09:40 - 10:40 あせみ峠 11:00 - 13:00 黒岩分岐 13:30 - 14:00 雁坂小屋 16:00 - 16:15 雁坂峠 - 16:55 雁坂嶺 17:25 - 17:50 雁坂峠 - 18:00 雁坂小屋 18:30 - 18:45 雁坂峠 19:15 - 19:25 雁坂小屋（1泊）
04:00 雁坂小屋 - 04:15 雁坂峠 04:45 - 04:55 雁坂小屋 06:55 - 07:20 黒岩分岐 - 09:05 あせみ峠 09:25 - 10:05 林道終点 10:15 - 10:40 豆焼橋 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は即下山 | | 食事 | いつもの | | 計画書の提出先・場所 | Webで | | その他 | 【日の入】19:14
【日の出】04:23 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ドライレイヤー, ベースレイヤー, ミッドシェル, パンツ, ソックス, グローブ, 雨具, 靴, ザック, ランチ, ディナー, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, スマホ, 時計, 手ぬぐい, ストック, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, エマージェンシーキット, テントポール, インナーテント, フライシート, グラウンドシート, ペグ, シュラフ, スリーピングマット, オールウェザーブランケット, 防寒ベースレイヤー, 防寒ソックス, スリッポン, ランタン, デジタルタイマー（目覚まし）, モバイルバッテリー |
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