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| 山行目的 | テント | | 集合場所・時間 | 行き
金山6:57-7：02千種7：06-（しなの）-8：57塩尻9：00-9：28茅野
麦草線9：30-白駒の池10：36着
帰り
麦草線15：40-16：52茅野
茅野17：07-17：27塩尻18：03-（しなの）-19：56千種20：00-20：06金山 | 行動予定
（自由記述） | 1日目
10:40 白駒池入口駐車場 - 10:56 青苔荘 - 12:06 白樺尾根分岐 - 12:23 ニュウ 12:43 - 13:37 ニュウ分岐 - 13:48 中山峠 - 13:54 黒百合ヒュッテ（1泊）
2日目
05:45 黒百合ヒュッテ - 05:51 中山峠 - 07:01 東天狗岳 07:11 - 07:45 根石岳 - 07:53 根石山荘 08:13 - 08:29 根石岳 - 09:06 東天狗岳 - 09:29 西天狗岳 - 09:52 東天狗岳 - 10:43 黒百合ヒュッテ 11:43 - 11:49 中山峠 - 12:05 ニュウ分岐 - 12:22 中山展望台 12:32 - 13:22 高見石小屋 13:52 - 14:16 丸山 - 15:02 麦草ヒュッテ 15:12 - 15:14 麦草峠
（根石山荘のコマクサを見に行くが時間が押していたら西天狗は行かない） | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す・停滞する
天気が悪い場合はテント泊のみにする | | 注意箇所・注意点 | 悪天候の場合は東・西天狗は行かない | | 食事 | 1日目 昼・夜ご飯
2日目 朝・昼
行動食・非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 白駒池投函予定（事前にコンパス登録） | | その他 | ちのステーションホテルにてもし早いバスにて茅野駅に向かって時間があれば
日帰り入浴のお客様600円（レンタルタオル付）
ラジューム温泉時間6：00〜24：00（多分時間なし） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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