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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 04:00 酸ヶ湯温泉 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 酸ヶ湯温泉 - 05:20 水場 05:30 - 05:35 小岳分岐 05:45 - 06:35 大岳 07:05 - 07:25 大岳避難小屋 08:25 - 08:55 宮様分岐 09:05 - 09:45 上毛無岱展望所 09:55 - 10:25 城ヶ倉分岐 10:35 - 10:55 酸ヶ湯温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 近い方をもどる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル |
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