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| 集合場所・時間 | 09:15 菅平牧場管理事務所 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 菅平牧場管理事務所 - 09:45 1741m地点 - 11:25 根子岳 11:35 - 12:15 大隙間 - 13:15 2279m地点 - 13:35 2328m地点 14:05 - 14:20 2279m地点 - 14:30 2212m地点 - 14:55 中四阿 - 15:10 2021m地点 15:20 - 16:30 菅平牧場管理事務所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, ツェルト, ナイフ, カメラ |
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