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| 山行目的 | ダイエット | | 集合場所・時間 | 03:00 化雲岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 03:00 化雲岳登山口 - 04:30 滝見台 - 06:30 第一公園 - 09:30 ポン沼 - 10:50 化雲岳 - 11:50 ポン沼 - 13:50 第一公園 - 15:20 滝見台 - 16:20 化雲岳登山口
ただし、化雲岳（ザックデポ）からトムラウシ山に向かって11時まで歩く。11時タイムリミットUターン。日本庭園くらいまでは歩きたい。 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天予報中止。登山口で雨天なら中止。化雲岳で荒れたらひさご小屋泊。 | | 食事 | 非常食を余分に持参予定 | | 計画書の提出先・場所 | 職場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, 携帯トイレ |
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