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行動予定
（自由記述） | 06:00 奥多摩湖 - 07:30 1046m地点 - 08:20 惣岳山 - 08:40 御前山 - 08:55 惣岳山 - 09:25 1046m地点 - 10:25 奥多摩湖 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻り小河内ダムへ 1h45min | | 食事 | 持参 | | その他 | 現地連絡先：青梅警察署 0428-22-0110
医療機関：青梅市立総合病院（内・外・救急）0428-22-3191 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ロールペーパー | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 日焼け止め, ツェルト, 携帯トイレ |
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