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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 馬返し駐車場 0600 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 馬返し登山口（柳沢コース） - 09:29 鉾立 09:39 - 10:09 不動平避難小屋 - 10:50 薬師岳 11:20 - 11:51 不動平避難小屋 - 12:11 鉾立 - 14:43 馬返し登山口（柳沢コース） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, GPS（スマホ）, 保険証, タオル, ストック |
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