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| 山行目的 | アマチュア無線運用 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 望岳台（十勝岳登山口） - 07:02 雲ノ平分岐 - 07:16 十勝岳避難小屋 - 08:12 昭和噴火口 - 09:34 十勝岳 10:34 - 11:21 昭和噴火口 - 11:52 十勝岳避難小屋 - 12:00 雲ノ平分岐 - 12:39 望岳台（十勝岳登山口） | | 緊急時の対応・ルート | 雨がひどい場合は戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 保険証, 飲料, ティッシュ, タオル, 携帯電話, 雨具, 防寒着, 時計, 非常食, FT-818, FT-3D, アンテナ, チューナ, マイク, パドル, 充電, ゴムバンド, ログブック |
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