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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 短縮登山口 | 行動予定
（自由記述） | 短縮登山口 04:00 - 10:00 トムラウシ山 - 14:30 短縮登山口 | | 注意箇所・注意点 | 下の方では、よく言われる泥道が続きます。 | | その他 | トムラウシ温泉有り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, GPS, 保険証, 携帯, カメラ |
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