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| 山行目的 | 至仏山山行 | | 集合場所・時間 | 7時高崎 | 行動予定
（自由記述） | 鳩待峠 08:30 → 09:26 山ノ鼻09:36 → 12:40 至仏山13:10 → 13:34 小至仏山 → 13:50 オヤマ沢田代14:00 → 14:19 原見岩14:29 → 15:21 鳩待峠 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 敷物シート, 携帯座布団, エマジェシーシート, ツェルト, バグネット, サングラス, 帽子, 日焼け止め, ネックゲイター, 手ピカジェル, マスク（予備）, ビニール手袋, 携帯トイレ, 方位磁石, 地図, ホイッスル, ベン、メモ, 細引き, 結束バンド, ナイフ, 熊鈴, ベッドランプ, 予備電池, ライター, ゴミ袋, ティッシュ, 経口補水液, スポーツドリンク粉末, 予備コップ, ココヘリ, ハッカ液, 薬一式, サコッシュ, スパッツ, ストック, タオル, 水筒（テルムス）, 雨傘, レインウェア, アームガード, 手袋 |
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