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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 行者還岳登山口 08:00 → 10:03行者還避難小屋 → 10:42行者還岳 → 11:09行者還避難小屋 → 12:37行者還岳登山口 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 行者還小屋を過ぎてからの登山道注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, GPS, 携帯, ストック, カメラ |
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