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| 集合場所・時間 | 06:00 奥胎内ヒュッテ | 行動予定
（自由記述） | 06:00 奥胎内ヒュッテ - 07:17 足の松尾根取付 - 10:46 水場分岐 - 12:36 大石山 - 13:31 頼母木小屋（1泊）
06:00 頼母木小屋 - 07:06 地神北峰 - 08:23 扇ノ地紙 - 09:03 門内岳 - 10:31 北股岳 - 11:48 門内岳 - 12:29 扇ノ地紙 - 13:35 地神北峰 - 14:30 頼母木小屋（1泊）
06:00 頼母木小屋 - 06:44 大石山 - 08:01 水場分岐 - 10:46 足の松尾根取付 - 12:03 奥胎内ヒュッテ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ |
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